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              熱搜第一!29歲女子因爆發性1型糖尿病被送進ICU搶救! —— 含“糖”的奶茶該背這口鍋嗎?

              最近熱搜排名第一不是某凡被拘,正義得到伸張,而是一位平時身體健康且無慢性疾病的29歲年輕女士因爆發性1型糖尿病被送進ICU搶救。最終在醫務人員的努力下,小命得保!該條訊息之所以能夠成功沖頂熱搜第一,筆者認為“年輕女子”、“爆發性1型糖尿病”、“ICU搶救”和“奶茶”等關鍵詞功不可沒。當今社會由于“奶茶”這門生意實在太火了,所以才使得該報道吸引了足夠的眼球。但含糖的“奶茶“真是整個事件的罪魁禍首嗎?正所謂“外行看熱鬧,內行看門道”,究竟“奶茶“該不該背這口大鍋?要回答這個問題,還是讓我們一起來重新認識一下1型糖尿病吧。


              1型糖尿病的主要臨床特點

              1型糖尿?。ㄓ址Q為自身免疫性糖尿?。┦怯捎诿庖呦到y對產生胰島素的β細胞發動攻擊,導致β細胞數量減少,并最終由于胰島素分泌不足而導致血糖升高?;颊唧w內往往可以檢測到針對β細胞的特異性自身抗體,例如抗谷氨酸脫羧酶抗體(anti-GAD)、抗胰島素抗體(IAA)、抗胰島細胞抗體(ICA)和抗酪氨酸磷酸化酶抗體(IA2)等。1型糖尿病患者若不及時治療,患者胰島素分泌能力將完全喪失,最終必須長期依賴外源性胰島素輸注。大部分1型糖尿病患者的臨床發病都比較隱匿,患者在出現癥狀以前,針對β細胞的自身免疫反應已經開始。目前,1型糖尿病的臨床發病可分為三個階段:

              (1)患者體內存在自身抗體(自身免疫應答)但無明顯癥狀;

              (2)患者體內存在自身抗體(自身免疫應答),同時血糖紊亂;

              (3)患者呈現明顯的高血糖等典型癥狀;

              由此可見,1型糖尿病具有自身抗體早于臨床癥狀出現的顯著特點,因此自身抗體的檢測對于該疾病具有明顯的疾病預警價值,可以發揮早診斷、早治療和早干預的作用。

              導致1型糖尿病的主要原因是什么?

              1型糖尿病的發病是包括遺傳易感性和環境因素兩個方面相互作用的最終結果。我們暫且不清楚這位女士是否具有HLA易感位點(尤其是HLA-DR4-DQ8或HLA-DR3-DQ2單倍體)。但如果相關HLA位點的陽性,那么很顯然遺傳因素就應該是該女士患病的最根本原因。

              當然,遺傳易感性僅說明該女士具有患病的高風險。但該患者起病如此之迅速,病情如此之重,顯然和環境因素的影響絕對脫不了干系。與1型糖尿病發病相關的環境因素包括感染和日常飲食習慣,尤其是可以導致血糖異常升高的飲食習慣。血糖升高后機體需要產生更多的胰島素從而控制血糖,而過量的胰島素生成則可能導致更多的β細胞的凋亡,β細胞的凋亡頻率增加,自身抗原暴露的幾率也自然增多,最終導致β細胞更容易受到免疫系統的攻擊。從這個角度而言,導致這位女性突然發病的這口鍋,含糖較高的“奶茶”就真的得背啦。目前已經被證實容易導致血糖異常升高的飲食因素包括:過高的總能量攝入、過多的糖類攝入、精細或加工類食物等。如果飲食習慣不良,同時又缺乏必要的運動,則1型糖尿病發病的幾率就更高。

              如何盡早發現或診斷1型糖尿病才是本文的重點之所在!

              由于1型糖尿病的發病具有遺傳易感性和發病隱匿等特點,因此早發現、早診斷和早干預,可以有效減緩β細胞數量的下降,從而實現對疾病的有效管理和控制。如何避免熱搜女患者的情況發生,筆者認為除了建立“管住嘴,邁開腿”的良好和健康的生活習慣之外,下列幾個方面也不容忽視:

              1、 對于家族直系親屬中具有糖尿病病史(尤其是1型糖尿病病史)的個體,不妨盡早開展與1型糖尿病易感基因相關的位點檢測,從而清楚了解自身對于上述疾病的遺傳易感性。

              2、 由于1型糖尿病相關自身抗體的產生往往早于臨床癥狀,因此將1型糖尿病自身抗體的定期檢測納入糖尿病的高危人群的體檢顯得至關重要。需要特別強調的是,1型糖尿病相關抗體的檢測應始終遵循定量檢測和聯合檢測的方式,通過定期聯合檢測多個特異性自身抗體的量值水平,進而反映患者體內針對β細胞自身免疫應答水平。

              “敲黑板、劃重點“——相關自身抗體的定量檢測對1型糖尿病的疾病預警、疾病診斷、療效監測等都將發揮重要作用?。?!對于1型糖尿病的易感人群,應始終重視相關自身抗體的定期檢測。

              編后有感

              讓筆者驚訝的是,整個熱搜報道中竟然沒有任何有關1型糖尿病自身抗體的檢測結果和數據的信息!如果缺乏自身抗體的檢測結果支持,臨床又是如何判斷該病例為”爆發性1型糖尿病“呢?

               參考文獻

              1.Katsarou A, Gudbj?rnsdottir S, Rawshani A, et al. Type 1 diabetes mellitus[J]. Nat Rev Dis Primers. 2017; 3:17016.

              2.Lamb MM, Frederiksen B, Seifert JA, et al. Sugar intake is associated with progression from islet autoimmunity to type 1 diabetes: the Diabetes Autoimmunity Study in the Young[J]. Diabetologia. 2015;58(9):2027-34


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